Bilan respiratoire du
nouveau-né
I.
Histoire de la maladie
 | Ville : |
- lecture de la prescription
- Radio
- Compte-rendu d’hospitalisation
- Carnet de santé
| Hôpital :
lecture du dossier : |
- examen clinique
- évolution
- Radio
- GDS :
PaO2 : 90 mmHg
PaCO2 : 35 à 45 mmHg
pH : 7,38 à 7 ,42
- Diagnostic et ttt. Bien noter si anti-vomitifs.
- Ventilation mécanique s’il y a.
| Interrogatoire : |
- parents
- infirmières
- heure du dernier repas : pas de séance si moins
de 3 heures avant (risque de vomir, d’inhaler le vomi et de s’étouffer).
II.
Inspection de l’enfant nu
| Position
de l’enfant au lit : proclive ou à plat. |
| Fréquence
respiratoire : normalement 40. |
| Mode
de ventilation : thoracique ou abdominale. |
| Coloration
et temps de recoloration : 3s. |
| Pauses
inspiratoires ou expiratoires. |
| Recherche
de signes de détresses respiratoires : |
a)
Score de SYLVERMAN : « Bébé tire en geignant » :
- B : battement des ailes du nez.
-
B : balancement thoraco-abdominal.
- tire : tirage (dans l’ordre de gravité
croissante) sous-costal, intercostal, sus-claviculaire.
- en : entonnoir xiphoïdien
-
geignant : geignement expiratoire.
b)
Cyanose.
g)
Anomalie du rythme respiratoire :
-
tachypnée : FR>
50 Mieux
vaut un enfant tachypnéique que bradypnéique.
-
bradypnée : FR<
30
-
pause respiratoire <
20s
-
apnée respiratoire >
20s
| Cicatrices. |
| Électrodes de monitoring : FC : 120 à 160. |
| Prothèses :
intubation. |
III.
Palpation
| Contact avec des mains chaudes, sans bijoux.
L’enfant ne doit pas avoir de médaille. |
| Abdomen ballonné ? Défense à la pression ? |
| Intégrité du grill costal ? |
| Emphysème sous-cutané ? |
| Vibration ? Encombrement ? |
IV.
Auscultation
| A faire avant et après la séance pour apprécier
l’efficacité de la séance. |
| Apprécie le râle bronchique expiratoire (ronchus, sibilant) : encombrement plus ou moins distal. |
| Auscultation symétrique, de BS en HT, d’AV en AR. |
| Murmure vésiculaire inspiratoire : bon
fonctionnement des alvéoles. |
| Entend rien : pas de circulation d’air
c’est-à-dire atélectasie. |
| Bruits anormaux : |
- sifflements : ce sont
les sibilants quand ils sont aigus et les ronchi quand ils sont graves.
L'un comme l'autre signent des pathologies des bronches (ex : asthme
pour des sibilants, bronchite pour des ronchi)
- wheezing : sifflement de timbre variable, qui correspond à une sténose
bronchique, et qui s'entend en dehors même de l'auscultation, simplement en se
tenant à côté du patient.
- râles ronflants signent des
sécrétions bronchiques très adondantes et sont en principe modifiés
par la toux
- râles crépitants : bruits
courts, explosifs qui signent une pathologie de l'alvéole en fin
d'inspiration alors qu'ils signent une obstruction bronchique sévère
en début d'inspiration
| La main permet de sentir les vibrations. |
| Noter si prédominance inspiratoire ou expiratoire. |
V.
Percussions
| Recherche d’un épanchement gazeux :
tympanisme. |
| Recherche d’un épanchement liquidien ou d’une
condensation : matité. |
| Percussions déclenchent-elles la toux ?
Celle-ci est-elle efficace ? Fatigue ? |
VI.
Radios
| Apprécier le ° et le niveau d’encombrement. |
| Regarder le cœur et le diaphragme. |
VII.
Toux
| horaires et fréquence. |
| difficulté rencontrée : défense. |
| dyspnée. |
| apparition d’un bronchospasme. |
| tonalité. |
| existence d’une position favorisante ou déclenchante ? |
| existence et nature des expectorations : |
- gris perlé : asthme.
- mousseux et filant : bronchiolite ou
coqueluche.
| encombrement nasal ? |
| vomissement. |
| troubles du sommeil. |
| efficacité ? |
| fatigabilité ? |
| Ne pas déclencher la toux chez un enfant qui a
été intubé et ventilé pendant longtemps, ou si
trachéomalacie. |
VIII.
Critères d’efficacité d’une séance
| majoration sonore expiratoire. |
| éjection des sécrétions. |
| diminution de l’inertie thoracique. |
| gain d’ampliation thoracique. |
IX.
Critères d’arrêt d’une séance
|
Majoration des signes de détresse
respiratoire. |
|
Majoration de la fatigue. |