 | extrémité supérieure : 45 jours.
| diaphyse : 2 mois.
| extrémité inférieure : 45 jours. | |
Si rhumato. définir la patho.
État de la peau, cicatrices (longueur, couleur, adhérente, rétractile, renseigne sur la voie d’abord).
Tableau du score de Vancouver :
| Score |
Correspondance clinique |
|
| Adhérence | 0 | Normal |
| 1 | Pli facile | |
| 2 | Pli difficile | |
| 3 | Pas de pli | |
| Rétraction | 0 | Normal |
| 1 | Apparaît au mouvement extrême | |
| 2 | Peu déformante | |
| 3 | Fixe la déformation |
Œdème, amyotrophie
Signes inflammatoires
Signes de phlébite : douleur spontanée dans le mollet d'apparition brutale, "signe de la pancarte"
(FC ne monte pas en rapport avec la température : normalement, une montée
d'1°C de température, fait prendre 10 à 15 pulsations cardiaques),
signe de Homans (douleur à la dorsiflexion du mollet), perte du ballant du
mollet, douleur à la palpation douce de la pointe du mollet. Chez tout patient
alité, qui ne se lève pas, il faut vérifier les signes de phlébite, même
s'il ne se plaint de rien.
Autres troubles vasculaires : notamment si artéritique, il faudra faire du
travail actif dynamique, pas de statique.
Qualitatif (bruits articulaires, fluidité, sensation de fin de course) et quantitatif (amplitude articulaire)
Les différentes sensations perçues en fin de mouvement articulaire
(d’après Cyriax) :
| Osseuse | Deux surfaces dures rentrant en contact, arrêt brutal ne pouvant être prolongé, indolore (ex : extension du coude). |
| Capsulaire | Sensation soyeuse, comme si on pouvait aller plus loin (ex : prono-supination). |
| Approximation tissulaire | Contact de parties molles (ex : dans la flexion du coude ou du genou). |
| Spasme | Le mouvement est arrêté par une contraction musculaire volontaire ou inconsciente, en réponse à un étirement douloureux. |
| Blocage « élastique » | Blocage intra-articulaire avec sensation de rebond (ex : blocage méniscal du genou). |
| Absence | Le mouvement, douloureux est stoppé par le patient (réaction de retrait). |
Comparatif avec le côté opposé
Comparatif avec les valeurs données par le chirurgien
Attention aux mouvements interdits !
Ex : pas de rotation de hanche avec un clou centro-médullaire fémoral
non-verrouillé, mouvements luxant dans les PTH...
Faire également le bilan des articulations sus- et sous-jacentes
Ne peut se faire réellement (car en passif) qu’a partir de la consolidation
en cas de fracture.
Qualitatif (contractures, amyotrophie, contractilité) et quantitatif (force,
amplitude articulaire)
Noter la latéralité surtout pour un membre supérieur (fondamental).
Comparatif avec le côté opposé
Faire également le bilan des articulations sus- et sous-jacentes
On parle d’évaluation mais pas de testing (réservé à la neuro-périph.)
Attitude spontanée, noter les attitudes vicieuses (si le patient est
toujours au fauteuil quand on arrive il est bon de regarder au moins une fois
son attitude spontanée au lit)
Degré d’autonomie
Évaluation des transferts
Évaluation de la marche, avec ou sans aides, en avant, en arrière
Escaliers
Pour une main, quels types de préhension sont possibles ? (encore plus si
c’est le côté dominant).
Vérifiez qu’au cours des activités que le patient dit pouvoir faire
normalement il n’y a pas d’escamotage.
S’il s’agit du tronc.
| Spontanée : | douleurs résiduelles. |
| contractures musculaires. | |
| (pour les PTH, attention aux complications : luxation, décèlement, infection ® noter l'horaire (inflammatoire ou mécanique), la date d'apparition par rapport à l'intervention). | |
| le nombre d’antalgiques et d’AINS est un bon indicateur du niveau douloureux. | |
| EVA. | |
| Provoquée : | à la palpation. |
| à la mobilisation. | |
| EVA. |
Ex 1: luxation antéro-interne d’épaule : signe de l’épaulette...
Ex 2 : dès que l’épaule est un peu âgée (si la patho le permet), regarder
l’état de la coiffe avec le Jobe, Gerber...
Ex 3 : syndrome rotulien : signe de Smillie, signe de la baïonnette....
Tout ce qui va faciliter ou perturber la rééducation
NB : si lors de l’intervention ou du traumatisme initial, il se greffe des complications nerveuses (étirement ou section d’un nerf), ne pas oublier de faire le bilan de la sensibilité aussi bien superficielle que profonde.
Ils sont définis par les ATCD, le type d’intervention, et la date à laquelle on se trouve depuis l’intervention, les poussées inflammatoires si on est dans le cadre d’un rhumatisme inflammatoire...
Ex : on ne met pas un cardiaque sur le ventre
attention aux mouvements luxant pour une PTH...
On peut souvent distinguer trois phases de rééducation :
Ils sont définis par le bilan de l’autonomie avant l’intervention ou le
traumatisme (obtenu à l’interrogatoire), et le mode de vie (travail de force
ou plutôt assis, niveau sportif, latéralité+++ si membre sup. etc). Ils sont à voir
en concertation avec le patient, à court terme et à long terme.
Il peut s'agir de chercher à revenir à l'état antérieur (ex : après une
fracture, surtout chez un jeune sportif), d'améliorer la situation du patient (ex : une ablation d'ostéome a
pour but d'augmenter l'amplitude articulaire pour rendre le membre plus
fonctionnel, une prothèse de hanche a pour but d'augmenter le périmètre de
marche, de diminuer la douleur....) ou enfin dans le cadre de pathologies rhumatismales évolutives, il peut s’agir
simplement d’éviter l’aggravation des déformations, éviter qu’elles
n’apparaissent...
CTV et douleur : massage, glace, bains écossais, électrothérapie.
Articulaire1 : massage-mobilisation
(notamment les mains et les pieds), travail analytique, travail en chaîne,
posture
Musculaire1 : travail analytique, en chaîne,
en décharge, en charge, en proprio.
Fonctionnel : transferts, marche, escaliers, travail des préhensions
pour les mains....
Si les capacités intellectuelles du patient le permettent, auto-rééducation avec postures,
travail musculaire, déambulation si possible.
Il est bon de proposer des exercices qui font à la fois articulaire et
musculaire, ou articulaire et fonctionnel ... c’est-à-dire qui couvrent
plusieurs objectifs.
| Clavicule : 4 à 6 semaines.
| Scapula : 4 à 6 semaines.
| Humérus :
|
Olécrane : 6 semaines.
| Coronoïde : 6 semaines.
| Tête radiale : 4 à 6 semaines.
| Diaphyse des 2 os de l’avant-bras : 3 mois.
| Extrémité inférieure du radius : 45 jours.
| Scaphoïde : on dit 3 mois mais en fait on n’en sait rien.
| Métacarpiens : 6 semaines si ttt chir., 1 mois, si ttt ortho.
| P1 : radiologiquement 6 à 8 semaines, cliniquement 1 mois.
| P2 : radiologiquement 8 à 10 semaines, cliniquement 1 mois.
| P3 : radiologiquement 10 à 12 semaines,
cliniquement 1 mois. | |
| Fémur :
Rotule : 45 jours.
| Diaphyse des 2 os de la jambe : 3 à 6 mois.
| Plateaux tibiaux : 3 mois.
| Fracture bimalléolaire : 3 mois. (appui peut-être envisagé à 2 mois et
demi).
| Calcanéum : 3 mois.
| Astragale : 3 mois. | |
6 semaines.
3 semaines.
NB : Pour une bonne part, ces mesures, je les ai prises moi-même, sur ma mère qui m'a gentiment servi de "cobaye". Je pense qu'elle est un bon sujet pour ces mesures, maintenant il est évident que ça n'est pas parole d'Évangile.
Sujet droitier.
| Gestes | Gléno-humérale | Coude | Poignet | Prono-supination | |||||||||
| F° | E° | ABD | ADD | RI | RE | F° | E° | F° | E° | Pronation | Supination | ||
| Enfiler une chemise | 1er bras | 60° | 10° | 35° | |||||||||
| 2e bras | 30° | 90° | 10° | max. | max. | ||||||||
| Enfiler un T-shirt | |||||||||||||
| Mettre son pantalon | |||||||||||||
| Mettre ses chaussettes | |||||||||||||
| Faire la toilette du tronc et des bras | |||||||||||||
| Se coiffer | 100° | 100° | max. | ||||||||||
| Se brosser les dents | |||||||||||||
NB : Pour les types de préhension, ça dépend bien
sûr de la taille des objets.
| Types de préhension | Poignet (extension) | MP (flexion) | IPP (flexion) | IPD (flexion) | MP du pouce (flexion) | IP du pouce (flexion) |
| Pulpo-pulpaire | 35° | 75° | 40° | 20° | 30° | 0° |
| Unguo-unguéale | 30° | 50° | 80° | 35° | 10° | 90° |
| Pulpo-latérale | 30° | 50° | 90° | 40° | 30° | 0° |
| Prise de force | 40° | 90° | 90° | 30° | 30° | 40° |
| Prise en crochet | 30° | 80° | 90° | 20° | 20° | 0° |
| Digito-pulpaire | 65° | 80° | 10° | 0° | 40° | 0° |
a) Amplitudes lors de la marche
Hanche :
| 30° de flexion.
| 15° d’extension.
| 5° d’abduction et d’adduction.
| 5° de rotation interne et externe. | |
| 70° de flexion.
| 0° d’extension.
| il faut avoir la rotation automatique. | |
| Articulation tibio-tarsienne : de 20° de flexion à 15° d’extension.
| Articulations métatarso-phalangiennes : 70° d’extension. | |
b) Amplitudes dans des gestes courants
| Gestes | Hanche | Genou | Tibio-tarsienne | |||||||
| F° | E° | ABD | ADD | RI | RE | F° | E° | F° | E° | |
| Mettre son pantalon | ||||||||||
| Mettre ses chaussettes | ||||||||||
| Monter un escalier | 70° | 80° | 0° | 15° à 20° | ||||||
| Descendre un escalier | 30° | -10° | 100° | 0° | 20° à 30° | |||||
| S’asseoir sur une chaise | 90° | 90° à 95° | 10° | |||||||
| Se relever d’une chaise | 0° | 0° | 0° | |||||||
| S’asseoir dans un fauteuil | 100° | 100° à 110° | ||||||||
| Se relever d’un fauteuil | 0° | 0° | ||||||||
| Se mettre à genoux | 90° | -20° | 95° | max. | ||||||
| S’accroupir | 90° | 120° à 130° | max. | |||||||
| Monter sur le vélo | ||||||||||
| Faire du vélo | 110° à 120° | |||||||||
| Courir à faible allure | 90° | |||||||||
| Courir à vive allure | 145° | |||||||||
Ces tableaux sont extraits des annales de kinésithérapie, 1999, t.26, n°4
| Procédure n°2 bis Indice n°1 |
Indicateurs qualitatifs d’évaluation des soins de rééducation en orthopédie | Réalisée le 01/09/97 1/2 |
|
AMPLITUDE |
APPUI |
|
0 si l’amplitude du mouvement est complète/sain |
0 si l’appui est total |
| DOULEUR | VERROUILLAGE |
| 0 aucune 1 légère 2 modérée 3 sévère 4 intolérable |
0 verrouillage homogène du quadriceps (VI/ VE/ DA) 1 verrouillage du quadriceps avec flessum actif = 10° 2 verrouillage du quadriceps avec flessum actif > 10° 3 contraction du quadriceps sans décollement de la jambe 4 sidération du quadriceps |
| Procédure n°2 bis Indice n°1 PMSI |
Indicateurs qualitatifs d’évaluation des soins de rééducation en orthopédie | Réalisée le 01/09/97 |
| DÉPENDANCE DES MEMBRES SUPÉRIEURS Activités de la vie quotidienne |
DÉPENDANCE DES MEMBRES INFÉRIEURS Transferts |
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Activités :
|
Activités :
|
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| 0 indépendance complète s’habille et si déshabille seul, utilise les ustensiles de table 1 indépendance modifiée utilise des aides techniques ou adaptation, prend plus de temps que la normale 2 supervision ou arrangement requiert une supervision (présence, suggestion, stimulation) 3 assistance partielle nécessite une aide partielle pour effectuer l’une de ces 2 activités 4 assistance totale |
0 indépendance complète effectue seul l’ensemble de ses déplacements, de ses transferts 1 indépendance modifiée utilise des aides techniques ou adaptation, prend plus de temps que la normale 2 supervision ou arrangement requiert une supervision (présence, suggestion, stimulation) 3 assistance partielle nécessite une aide partielle pour effectuer l’une de ces 4 ou 5 activités 4 assistance totale |
1 Faire varier les positions du sujet : couché, assis, debout.