Bilan en neurologie

État civil, habitat, sport, loisir, profession

Histoire de la maladie, motif et date d’admission dans le service : traumatisme (y’a-t-il alors des lésions associées, en particulier fracture et lésion vasculaire), pathologie dégénérative, AVC….

Antécédents :

Médicaments : bbloquants, insuline, anticoagulants, somnifères, antispastiques (Liorésal^â)….

Mode de vie, latéralité, habitudes (tabac, alcool….)

Entretien :

État général : éveil, asthénie ou simplement fatigabilité, sueur….

Attitude générale : attitudes vicieuses, position particulière du lit exigée….

Évolution spontanée : amélioration, stagnation ou régression, apparition d’AND, de POAN (= para-ostéo-arthropathie neurogène)….

Environnement : bas de contention, écharpe et/ou coussin (pour l’épaule de l’hémiplégique par exemple), attelle, aides de marche….

Bilan psychologique 

Escarres

Peau sèche, squameuse

Amyotrophie

Signes de phlébites, œdème des MI 

La spasticité est une hypertonie pyramidale qui apparaît à l’étirement du muscle. Elle s’évalue à 2 vitesses, on note l’angulation à laquelle elle apparaît en fonction de chaque vitesse. Lors de l’apparition du clonus, il faut noter si c’est un clonus qui cède rapidement, lentement ou pas du tout. On peut utiliser l’échelle d’Ashworth ou encore la cotation de Held&Tardieu.

Elle doit être dissociée de l’hypertonie qui est présente lorsqu’on se contente de regarder le patient.

L’hypertonie extrapyramidale (par exemple dans la maladie de Parkinson) est dite élastique.

Réflexe cutané plantaire, normalement en flexion ou neutre, se transforme en "une extension lente et majestueuse du gros orteil" lors des syndromes pyramidaux (= réflexe de Babinsky) ; et pour les abdominaux (réflexe cutané abdominal) ils doivent se contracter à un simple effleurage (aboli dans le syndrome pyramidal).

En neurologie centrale, il y toujours des troubles du tonus : par conséquent il ne faut pas oublier de regarder les répercussions au niveau du  tronc 

Il s’agit de vérifier qu’on a bien toute l’amplitude articulaire.

Si on ne l’a pas, c’est comme à chaque fois, quelles sont les causes : souvent, on a d’abord une hypoextensibilité qui devient ensuite rétraction musculaire, qui s’accompagne ensuite de rétractions capsulo-ligamentaires.

Si SNC : ça peut-être aussi la spasticité, si elle est très forte, qui empêche de vérifier quelle est l’amplitude passive.  

Une évaluation globale permet tout d’abord de déterminer si l’atteinte est globale ou avec une prédominance (soit brachio-faciale, soit membre inf., soit prédominance aux extrémités par rapport aux racines….).

Si SNC : on peut évaluer la force musculaire par l’échelle de Held.

Si SNP : Testing.

Les fasciculations sont déclenchées a la simple percussion du muscle. Elles signent une atteinte de la corne antérieure de la moelle épinière.

Le réflexe idio-musculaire est une contraction musculaire suite a la percussion du corps musculaire, il est normal ou exagéré dans les SNP.

Les ROT peuvent être vifs, diffus, polycinétiques avec augmentation de la zone réflexogène (SNC), ou au contraire abolis (SNP). 

Syncinésies. def : mouvements involontaires et inconscients apparaissant lors d’un mouvement volontaire et conscient.

Dystonies. def : mouvements toniques intermittents imposant à certains segments de membre des attitudes extrêmes indépendantes de la volonté.

Tremblement (à différencier du clonus).

Capacité statique puis geste dynamique

Incapacité à se tenir debout : ataxie cérébelleuse

Chute latéralisée : syndrome vestibulaire

Déficit de sensibilité profonde : ataxie proprioceptive

Dysmétrie : on demande au patient d’attraper son pouce les yeux fermés

Adiadococinésie : test des marionnettes

Dyschronométrie : retard à l’initiation et l’arrêt du mouvement

Asynergie : décomposition du mouvement

Troubles de la coordination dans le temps et dans l’espace 

Reconnaissance des matières (rugosité, coton …)

Paresthésies

Sensibilité extéroceptive :

Sensibilité profonde :

Stéréognosie (reconnaissance de la forme des objets les yeux fermés)

Baresthésie : sensibilité à la pression

Anesthésie / Hypoesthésie : globale ou analytique 

Quel type (par exemple sensation de brûlure)

EVA 

Ici on ne la détaille pas, mais il faut pensez à la regarder en cas d’hémiplégie par exemple

Est-elle plus importante en haut, en bas (paralysie centrale ou périphérique)

Sensibilité de la face

Atteinte des paires crâniennes 

apraxie : topographie, quel type d’apraxie

agnosie : ½ asomatognosie, anosognosie, ½ négligence (attention à HLH)

ataxie ophtalmique : ne met pas correctement son doigt sur une cible

agraphie, acalculie, aphasie….

syndrome frontal

troubles de la mémoire

détérioration intellectuelle 

Alimentation, utilisation des couverts

Toilette

Transferts

Équilibre assis

Station debout :

Marche 

Bilan de l’autonomie 

fausses routes

troubles respiratoires : dyspnée, encombrement, mode ventilatoire, symétrie ventilatoire

troubles digestifs

troubles mictionnels : sphinctériens, vésicaux, urétraux

décompensation d’affection chronique