Bilan en cardiologie

post-opératoire

 

définition de la pathologie.

 

Dossier : 

commencer par regarder la pancarte : pouls, TA.

médicaments : notamment les anti-coagulants.

GDS : pH, PaCO2, PaO2, saturation, HCO3-.  

pH : 7,38 à 7,42

PaCO2 : 38 à 42 mm Hg

PaO2 : 80 à 100 mm Hg

SaO2 : environ 98%

HCO3- : 24 à 27 meq. 

Température.

Hémoglobine : entre 10 et 15 aussi bien chez l’homme que chez la femme.

âge, rapport poids-taille (si obèse, il faudra être très progressif dans le réentraînement à l’effort).

profession : retraité ou non, travail où il est toujours debout, conduit-il toujours.

ATCD : cardiaque, artéritique, respiratoire, tabac (continue-t-il à fumer, nbre de PA), alcool.

facteurs de risque vasculaire, traitement correspondant en cours.

examens complémentaires : ECG, EFR, bio (infection), échographie.

si test d’effort antérieur : permet de savoir à quel point il est cardiaque.

profil psychologique (en post-op., on a peu l’occasion de se faire une idée par soi-même).  

 

Interrogatoire : 

Que sait-il de sa pathologie, de l’intervention.  

 

Cutané-trophique-vasculaire : 

cicatrice : informe sur la voie d’abord. Si thoraco-phréno-laparotomie, risque de paralysie diaphragmatique, c’est la voie la plus délabrante parce qu’elle concerne à la fois l’abdomen et le thorax, par conséquent c’est là que le patient a le plus de difficulté à respirer. Si thoracotomie, mini-thoracotomie ou sternotomie : attention aux fils de fer sous la peau au niveau du sternum qui risquent d’être douloureux (à la Rx, regarder s’il n’y en a pas un de pété).

signes de phlébites.

œdème des MI.

escarres : dos, sacrum, talon.

couleur, chaleur de la peau : au niveau du thorax bien-sûr, mais aussi au niveau des extrémités (cyanose ?).

signes de détresse respiratoire : 

- cyanose 

- sueurs  

- extrémités froides

- hippocratisme digital si c’est un congénital.

- signe de tirage

- battement des ailes du nez  

position au lit : demi-assise parce que ça fait moins de travail pour le cœur qui doit pomper moins fort pour envoyer le sang aux MI. Accessoirement, ça facilite le travail du diaphragme.

 

Respiratoire : 

encombrement

1 AFE de bilan pour voir comment ça bouge, s’il peut aider.

toux spontanée ou non (à priori non), peut-il le faire quand on lui demande, est-ce efficace, si la toux est douloureuse lui apprendre à se protéger en se tenant le ventre.

snif-test.  

dyspnée.

lui a-t-on appris comment respirer.

est-il sous O2, trachéotomisé, intubé, ventilé : type de ventilation.  

- VAC (ventilation assistée contrôlée). C’est la machine qui fait tout, la fréquence est déterminée. Si trigger associé : c’est un seuil de débit en L/min., (entre 2 et 5), c’est ce que doit inspirer le patient pour déclencher la machine. Si PEP : pression expiratoire positive (5 à 10 mbar), pour maintenir les alvéoles ouvertes c’est-à-dire lutter contre les micro-atélectasies.

- VACI (ventilation assistée contrôlée intermittente) : fréquence déterminée mais peut être modifiée par le patient.

- VS-PEP (ventilation spontanée à pression expiratoire positive) : le patient fait tout (fréquence, volume), on ne règle que le % d’O2 à l’inspiration qui est normalement de 21% mais on ne dépasse pas 50% si non, il y a un risque létal pour le cerveau.

ampliation thoracique : si elle a été prise avant l’intervention : comparaison.

auscultation : ronchi, sibilants et leur localisation.

 

Articulaire : 

des 4 membres.

gestes fonctionnels : attention souvent une fausse périarthrite gauche.

est-il attaché ? (agitation du réveil)

attention aux perfusions.

 

Musculaire : 

amyotrophie générale, donc difficile à évaluer.

force au niveau des bras.

douleur musculaire, contracture.

 

Fonctionnel : 

généralement on ne peut rien évaluer.

 

 

 

 

 

NB : - FR normale chez un adulte : 15 à 16 cycles par min.

          FR normale chez un enfant : 40 cycles par min.

        - FC normale chez un adulte : 70 à 80 pulsations par min.  

mais on ne parle, par définition de tachycardie que si FC ³ 100/min.

                                               et de bradycardie que si FC £ 50/min.

          FC normale chez un enfant : 130 à 140 pulsations par min.

        - Le temps expiratoire est trois fois plus long que le temps inspiratoire, normalement.

        - On ne va pas dans le VRI chez un cardiaque post-op.